移动医院在新冠肺炎疫情防控中的应用 

1 案例背景与概况

        随着城市规模及人口数量的扩大，城市不仅要面对地震、洪水、战争等传统意义上的灾害类型，传染性疾病也成为城市公共安全的重点。由于转染病具有突发性强、转染性强、病情发展快等特点，导致难以对其预防并及时作出有效地应对。2000年以来，新型传染病不断侵袭人类健康，如SARS、甲型H1N1流感等。2019年底的新型冠状肺炎更是为城市公共卫生防疫敲响了警钟。

        城市规划对于医疗设施的布局多依据常规医疗需求来进行规划，通过千人指标来确定医院床位数的供给，依据城市建设条件来进行空间布局。这种规划策略在应对大规模传染病时又显得资源短缺，如果完全按照灾时的需求配置易造成公共资源的闲置。而目前，单纯依靠医院设施来收治患者会造成医疗资源的挤兑，不能满足“应收尽收”的防控原则。根据这次疫情的发展来看，应对传染病疫情的防灾空间在空间布局和整体数量两个方面都不能满足疫情防疫的需求。因此，面对日益增多的重大公共卫生事件，城市规划设计需要重新审视应急性防疫救灾空间的预先布局和调配改建，移动医院的规划建设、使用和管理是其中需要掌握的重要教学内容之一。移动医院即方舱医院，是机动医疗场所，具有紧急救治、外科处置、临床检验等多种功能，被广泛应用于各种应急救治场所。在本次新冠肺炎疫情中，方舱医院成为疫情控制的关键之举，在病毒肆虐的洪流中，是人类需要能托举生命的“诺亚方舟”。

        本案例通过引入灾难医学和应急管理的跨学科相关基础知识，结合武汉客厅方舱医院实例，解析新冠肺炎疾病防控中移动医院的功能、管理和统筹协调以及空间布局，进一步探讨新冠肺炎等城市重大公共卫生风险防疫背景下城市避难场所改建移动医院的规划策略，为完善健康韧性城市空间规划设计理论与方法提供参考。

2 移动医院的灾区传染病预防与控制要求

2.1 移动医院在新冠肺炎疾病控制中的功能

     （1）隔离和消毒：将传染病患者或病原携带者妥善安排在指定的隔离诊疗单位，包括严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液-体液隔离、接触隔离等；以及随时消毒、终末消毒和预防性消毒等。

     （2）分类：战略性的分流功能，保证重症和危重症患者优先获得更高级别医院的医疗服务，同时为占比约80%的轻中症患者提供适当的医疗服务。

     （3）基本医疗服务：包括抗病毒、退烧、抗生素治疗；给氧治疗，心理健康咨询。

     （4）监测和转诊：评估患者病情的进展，定时测量呼吸频率、体温、氧饱和度和血压。若患者符合一定临床标准，则迅速转到指定的较高级别医院或定点医院就诊。

     （5）满足基本生活：住宿、食品、卫生等基本生活需求安排等。

2.2 新冠肺炎防控中移动医院的管理和统筹协调

     （1）管理构架：搭建移动医院管理构架，明确分工和工作职责

     （2）流程管理：制定规章制度和流程，符合新冠肺炎防控要求，保障各种措施落实到位。

     （3）物资管理：建立物资保障供应体系，确保必需物资及时供应，做好应急物资储备。

     （4）督察协调：实行监督检查工作全覆盖，持续改进，优化流程，提高工作效率。方舱医院的建设特点

2.3 新冠肺炎防控中移动医院的空间布局

     （1）方舱单元：包括CT方舱、检验方舱、X 线方舱、消毒灭菌方舱、重症救治方舱，功能和合理布局。

     （2）帐篷单元：隔离病房布局与感控分区等。

     （3）通道帐篷：布局与感控分区等。

     （4）保障车组：制氧、通讯、发电、供水等。

     （5）系统布局：信息系统、水路系统、电路系统、气路系统等。

专栏：武汉客厅方舱医院实例

        武汉客厅方舱医院位于武汉东西湖区武汉客厅文化博览中心，床位数1461张（图1武汉客厅方舱医院外景、图2武汉客厅方舱医院内景）。2020年2月7日开舱，3月8日上午正式休舱。由武汉大学中南医院作为组长单位，先后有来自国家紧急医学救援队（同济大学附属东方医院、北京中日友好医院、甘肃、宁夏、兵团、四川）等15支国家医疗队和省级医疗队组成。累计收治1780人，治愈患者868人。实现了患者零死亡、医护人员零感染、安全生产零事故、进驻人员零投诉、治愈人员零复发“五个零”，患者满意度达99.44%，荣获“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”称号。 

        移动医院主要由指挥系统、医疗系统和后勤保障系统等3部分组成：

     （1）指挥系统负责整个灾难现场的系统安排，包括灾区伤员的疏散、转移，救援人员的合理分配等；

     （2）医疗系统是移动医院的“心脏”，担任着灾难现场救命的重任；

     （3）勤保障系统是指挥系统和医疗系统的强大的后盾，为灾难救援提供必须的水、电、食品以及生活的保障。包括门诊、预检、观察室、监护室、药房、办公室、会议室、更衣室、休息室、食堂、浴室、厕所的全功能，并接通远程会诊中心，可联通上海湖北两地，进行病例互通互联。

        帐篷医院的两顶被设立为“武汉客厅”方舱医院的指挥中心，成为“方舱医院”的“大脑”和“神经中枢”（图3武汉客厅室外的“帐篷移动医院”）。中央指导组和方舱医院指挥部对同济大学附属东方医院快速完成帐篷移动医院建设及其完备的功能体系和感控流程设计给予了充分肯定和赞许。帐篷是移动医院第二个重要的组成部分。自行搭建的帐篷可以在短时间内就准备就绪，并与方舱一起提供一个封闭的医疗基础设施。基于方舱医院临时组建，功能配套设施不足，空间布局、流程环节存在缺陷，感控达不到要求，指挥部提出将帐篷移动医院纳入方舱医院体系的要求。同济大学附属东方医院积极配合主动谋划，先后提供16顶帐篷作为方舱医院的医护清洁区更衣和进出通道、指挥中心、行政办公中心、后勤保障基地、物资库房、其他救援队办公休息区等，使整个方舱医院在短时间内更加合理和满足感控要求，不仅保证了初期的及时顺利开舱，完成中央指导组下达的收治任务，而且随着功能不断完善，除患者收治外，几乎所有运行工作都在这里进行，极大地改善了方舱医院指挥办公系统的工作条件和便捷度，降低了工作人员感染的风险，为后续运行提供了示范效果，为方舱医院整体做出了重要贡献。 

3 新冠肺炎防控背景下中避难场所改建移动医院的规划策略

3.1 选址类型

        移动医院是以解放军野战机动医疗系统为模板，充分利用既有建筑建设和改造的临时收治场所，其有效解决了大量新型冠状病毒感染的肺炎确诊轻症患者的收治问题。根据《方舱医院设计和改建的有关技术要求》中规定，移动医院（方舱医院）可选址在会展中心、体育馆、党校等设施设备及消防基础条件较好的公共建筑。但应避开城市人群密集活动区，与周边建筑物之间应有不小于20米的绿化隔离间距（当不具备绿化条件时，其隔离间距应不小于30米）。

        结合现有移动医院的用地类别来看，移动医院多在体育设施用地、文化会展类用地内建设（图4武汉市方舱医院建设使用情况一览表）。这类用地周边一般有较大的建筑空间和场地空间，能够保证床位的提供以及与周边建筑隔离空间的要求，大型公共场馆改造而成的移动医院节省了大量人力和时间成本，在疫情过后又可重新作为公共场馆设施供市民使用，具有大容量、建设速度快、效费比高的优势。同时，被改造为移动医院的体育场馆同时也是避难场所，可见体育馆等大型公共设施类避难场所在应对新冠肺炎等城市重大公共卫生风险防疫时也具有重要的作用。

        作为方舱医院备选基地的避难场所应该分级设置，按照城市-市辖区-居住区三级来划分，确保方舱医院的均衡布局。城市级可选择大型体育场馆、会展中心等公共设施，市辖区级可选择学校的体育场馆，居住区级可就近选择相应的避难建筑作为方舱医院的选址，但应避开人流密集处。

3.2空间布局

        在实际的疫情防控中武汉方舱医院收治轻症患者，定点医院收治重症患者，两者相互配合。同时，方舱医院还需考虑患者转院的需求，因此方舱医院和现有专业医院之间还需要便捷的交通联系。16家方舱医院周边多分布有点医疗单位，以方便患者转院的需要，如客厅方舱医院紧邻金银潭医院（图5武汉移动医院（方舱医院）与定点医院空间分布）。

        避难场所选择在交通便利、且与周边避难场所存在疏散道路联系的地段。同时，避难场所中的医疗救护功能多由相应的医院或急救医院医疗机构承担。因此利用避难场所来建设方舱医院具有一定优势。

        方舱医院可利用避难场所内的体育场馆等来进行改造，在选址时考虑交通的影响，需要在方舱医院与医院之间规划相应的防疫通道。防灾通道一般选择相对封闭、快速的交通干道，使方舱医院和专业医院之间建立便捷的联系，形成“专业救治中心-方舱医院”双层防护体系。

3.3 配套设施

        方舱医院的运行需要交通和水电气等各类基础设施的支撑，在灾害来临时能有效支撑公共卫生设施的运行，给予民众安全的避难空间。

        在现行的《防灾避难场所设计规范GB 51143-2015》中避难场所的配套设施配置标准中对于传染病疫情有所考虑，并规定应急医疗卫生救护场地应结合传染病疫情控制预案，应采取有效的隔离措施。这些规定为方舱医院的建设提供了前提条件，但方舱医院对于配套设施的要求更为严格，对于方舱医院的备选地仍需对配套设施进行优化。一方面应从城市的角度规划专门用于防灾的基础设施体系，重点是给水系统、排水系统和环卫系统。给水系统应采取隔离供应，避免与城市公共供水网络直接连接，污水和固体废弃物应单独处理，防止疫情通过污水、固废等造成扩散。另一方面，作为方舱医院选址的避难场所应在周边预留各类物资储备空间，以便电力、能源、通信、消防等设施的建设。平时可以不启用但要确保灾时能够快速启用。 

参考文献

1． 王一镗，刘中民（主编）.灾难医学[M]. 江苏大学出版社，2009.

2． 刘中民（主编）.新型冠状病毒感染的肺炎学生防护读本[M]. 上海科技教育出版社，2020.

3． 郝俊杰，李钦传，孙贵新等. 移动医院重症监护室不同搭建方法的比较[J]. 中华灾害救援医学，2019(04)：194-197.

4． 沈洪，刘中民.实现灾难应急医学救援数据资源智能化管理的思考[J].  同济大学学报(医学版)，2018(05)：1-4.

案例说明书链接：https://pan.baidu.com/s/1kVzvDcZ5pzr19DxBlP2Bdw

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